Período de incubación: 7 días.

Criterios clínicos

Cualquier persona que cumpla alguna de las siguientes condiciones:

Fiebre >37,5 ºC Y signos o síntomas de infección respiratoria aguda:

Tos

Dificultad respiratoria

Rinorrea

Dolor de garganta

Pueden ir acompañados de diarrea y vómitos,

cefalea, mialgias y malestar general

Neumonía (infección respiratoria grave).

Fallecimiento por una enfermedad respiratoria aguda de causa desconocida.

Criterios de laboratorio

Al menos una de las siguientes pruebas positivas:

Detección por RT- PCR de nuevo virus de la gripe A/H1N1.

Aumento de 4 veces el título de anticuerpos neutralizantes frente a nuevo virus de la

gripe A/H1N1 (implica la necesidad de dos tipos de suero, uno de la fase aguda de la

enfermedad y otro de la fase convaleciente - 10 a 14 días posteriores).

Cultivo viral de nuevo virus de la gripe A/H1N1.

MANEJO DEL PACIENTE

El manejo del paciente dependerá de si su estado clínico requiere cuidados en régimen

de hospitalización o puede ser tratado en su domicilio.

Los criterios de gravedad que indicarían ingreso, a modo de indicaciones no exhaustivas

podrían ser:

 presencia de dificultad respiratoria,

afectación hemodinámica,

afectación del nivel

de conciencia,

incapacidad de ingesta oral,

problemas sociales que impidan su cuidado domiciliario, entre otros.

No será necesario establecer identificación, seguimiento ni, en general, administración

de profilaxis a los contactos de los casos detectados aunque, no obstante, la administración de antivirales debe ser una decisión preventiva o terapéutica.

En caso de que requiera cuidados en régimen de hospitalización se realizarán las

siguientes actuaciones de forma consecutiva y con carácter urgente:

- Ponerle mascarilla quirúrgica bien ajustada al paciente caso.

- Utilizar por el personal sanitario medidas de higiene que eviten la transmisión por

gotas y contacto (mascarilla quirúrgica, guantes desechables no estériles, bata

desechable de manga larga y lavado de manos), no por la gravedad potencial de la

gripe pandémica sino para evitar casos en sanitarios que comprometan la

asistencia sanitaria.

- Toma de muestras del paciente para diagnóstico microbiológico. Para el diagnóstico

del virus de la gripe A/H1N1 en humanos se deben obtener muestras de aspirado

nasofaríngeo o, en su defecto, exudados nasal y faríngeo en medio de transporte

para virus; durante la toma de los frotis nasal y faríngeo usar gafas protectoras. - Soporte respiratorio y cuidados generales, según necesidades.

- Tratamiento antibacteriano empírico de la neumonía comunitaria, en su caso, hasta

confirmar la etiología. En adultos se pueden utilizar ceftriaxona 2 g/iv/24 horas o

levofloxacino 500 mg/iv/24 horas, o ambos en las neumonías graves. En niños se

puede utilizar cefotaxima o ceftriaxona.

- Tratamiento empírico del paciente con oseltamivir 75 mg/12 h v.o. durante 5 días, el

cual se comenzará inmediatamente tras tomar las muestras para los estudios

virológicos. Esta dosis se adaptarán en el adulto a la función renal si el ClCr es

inferior a 30 ml/min y a la edad del paciente en niños

En caso de que el paciente pueda ser tratado en su domicilio se le recomendará que permanezca en su domicilio (durante los siguientes 7 días después del inicio de los síntomas - 10 días en niños - o, al menos, 24 horas después de que los síntomas acaben si éstos duran más de 7 días) y antes de enviarle al mismo se harán las siguientes acciones:

- Proporcionarle una mascarilla quirúrgica.

- Utilizar por el personal sanitario medidas de higiene que eviten la transmisión por

gotas y contacto (mascarilla quirúrgica, guantes desechables no estériles, bata

desechable de manga larga y lavado de manos), no por la gravedad potencial de la

gripe pandémica sino para evitar casos en sanitarios que comprometan la

asistencia sanitaria.

- Toma de muestras para cultivo viral (exudados nasal y faríngeo) que se depositarán

en medio de transporte para virus; durante la toma de los frotis nasal y faríngeo

usar gafas protectoras.

- La indicación de oseltamivir será una decisión clínica del médico que atiende al

paciente. Si se indica debería hacerse únicamente a los casos que tengan un riesgo

más elevado de sufrir complicaciones por gripe MÁS fiebre inicial MÁS menos de

48 horas de duración de la enfermedad, el cual se comenzará tras tomar las

muestras para los estudios virológicos. Se le proporcionará oseltamivir para 48

horas, que tomará en dosis de 75 mg cada 12 horas (adaptar la dosis en caso de

antecedentes de insuficiencia renal o a la edad. Si la PCR fuese negativa no necesita más tratamiento antiviral. Si la PCR es positiva para virus A hay que continuar con el tratamiento mientras se descarte o confirme la tipificación como virus A/H1N1, con un máximo de tratamiento hasta 5 días.

- Guardar las medidas de higiénico-sanitarias en domicilio para prevenir la transmisión

El uso de antivirales

En los pacientes o contactos que, en base a la gravedad del cuadro clínico requieren

hospitalización o por la existencia de factores clínicos de mayor riesgo, el médico que los

atiende considera necesaria la prescripción de oseltamivir, las dosis serán las siguientes:

- En los pacientes adultos, 75 mg cada 12 horas durante 5 días.

- En los contactos, 75 mg al día durante 10 días.

El tratamiento o la profilaxis deben administrarse en las primeras 48 horas tras el inicio

de los síntomas o el contacto.

Leer más en  Preparación y respuesta ante una pandemia de gripe Consejería de Salud. Junta de Andalucía. 23 julio de 2009