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Período de incubación: 7 días.
Criterios clínicos
Cualquier persona que cumpla alguna de las siguientes condiciones:
Fiebre >37,5 ºC Y signos o síntomas de infección respiratoria aguda:
Tos
Dificultad respiratoria
Rinorrea
Dolor de garganta
Pueden ir acompañados de diarrea y vómitos,
cefalea, mialgias y malestar general
Neumonía (infección respiratoria grave).
Fallecimiento por una enfermedad respiratoria aguda de causa desconocida.
Criterios de laboratorio
Al menos una de las siguientes pruebas positivas:
Detección por RT- PCR de nuevo virus de la gripe A/H1N1.
Aumento de 4 veces el título de anticuerpos neutralizantes frente a nuevo virus de la
gripe A/H1N1 (implica la necesidad de dos tipos de suero, uno de la fase aguda de la
enfermedad y otro de la fase convaleciente - 10 a 14 días posteriores).
Cultivo viral de nuevo virus de la gripe A/H1N1.
MANEJO DEL PACIENTE
El manejo del paciente dependerá de si su estado clínico requiere cuidados en régimen
de hospitalización o puede ser tratado en su domicilio.
Los criterios de gravedad que indicarían ingreso, a modo de indicaciones no exhaustivas
podrían ser:
presencia de dificultad respiratoria,
afectación hemodinámica,
afectación del nivel
de conciencia,
incapacidad de ingesta oral,
problemas sociales que impidan su cuidado domiciliario, entre otros.
No será necesario establecer identificación, seguimiento ni, en general, administración
de profilaxis a los contactos de los casos detectados aunque, no obstante, la administración de antivirales debe ser una decisión preventiva o terapéutica.
En caso de que requiera cuidados en régimen de hospitalización se realizarán las
siguientes actuaciones de forma consecutiva y con carácter urgente:
- Ponerle mascarilla quirúrgica bien ajustada al paciente caso.
- Utilizar por el personal sanitario medidas de higiene que eviten la transmisión por
gotas y contacto (mascarilla quirúrgica, guantes desechables no estériles, bata
desechable de manga larga y lavado de manos), no por la gravedad potencial de la
gripe pandémica sino para evitar casos en sanitarios que comprometan la
asistencia sanitaria.
- Toma de muestras del paciente para diagnóstico microbiológico. Para el diagnóstico
del virus de la gripe A/H1N1 en humanos se deben obtener muestras de aspirado
nasofaríngeo o, en su defecto, exudados nasal y faríngeo en medio de transporte
para virus; durante la toma de los frotis nasal y faríngeo usar gafas protectoras. - Soporte respiratorio y cuidados generales, según necesidades.
- Tratamiento antibacteriano empírico de la neumonía comunitaria, en su caso, hasta
confirmar la etiología. En adultos se pueden utilizar ceftriaxona 2 g/iv/24 horas o
levofloxacino 500 mg/iv/24 horas, o ambos en las neumonías graves. En niños se
puede utilizar cefotaxima o ceftriaxona.
- Tratamiento empírico del paciente con oseltamivir 75 mg/12 h v.o. durante 5 días, el
cual se comenzará inmediatamente tras tomar las muestras para los estudios
virológicos. Esta dosis se adaptarán en el adulto a la función renal si el ClCr es
inferior a 30 ml/min y a la edad del paciente en niños
En caso de que el paciente pueda ser tratado en su domicilio se le recomendará que permanezca en su domicilio (durante los siguientes 7 días después del inicio de los síntomas - 10 días en niños - o, al menos, 24 horas después de que los síntomas acaben si éstos duran más de 7 días) y antes de enviarle al mismo se harán las siguientes acciones:
- Proporcionarle una mascarilla quirúrgica.
- Utilizar por el personal sanitario medidas de higiene que eviten la transmisión por
gotas y contacto (mascarilla quirúrgica, guantes desechables no estériles, bata
desechable de manga larga y lavado de manos), no por la gravedad potencial de la
gripe pandémica sino para evitar casos en sanitarios que comprometan la
asistencia sanitaria.
- Toma de muestras para cultivo viral (exudados nasal y faríngeo) que se depositarán
en medio de transporte para virus; durante la toma de los frotis nasal y faríngeo
usar gafas protectoras.
- La indicación de oseltamivir será una decisión clínica del médico que atiende al
paciente. Si se indica debería hacerse únicamente a los casos que tengan un riesgo
más elevado de sufrir complicaciones por gripe MÁS fiebre inicial MÁS menos de
48 horas de duración de la enfermedad, el cual se comenzará tras tomar las
muestras para los estudios virológicos. Se le proporcionará oseltamivir para 48
horas, que tomará en dosis de 75 mg cada 12 horas (adaptar la dosis en caso de
antecedentes de insuficiencia renal o a la edad. Si la PCR fuese negativa no necesita más tratamiento antiviral. Si la PCR es positiva para virus A hay que continuar con el tratamiento mientras se descarte o confirme la tipificación como virus A/H1N1, con un máximo de tratamiento hasta 5 días.
- Guardar las medidas de higiénico-sanitarias en domicilio para prevenir la transmisión
El uso de antivirales
En los pacientes o contactos que, en base a la gravedad del cuadro clínico requieren
hospitalización o por la existencia de factores clínicos de mayor riesgo, el médico que los
atiende considera necesaria la prescripción de oseltamivir, las dosis serán las siguientes:
- En los pacientes adultos, 75 mg cada 12 horas durante 5 días.
- En los contactos, 75 mg al día durante 10 días.
El tratamiento o la profilaxis deben administrarse en las primeras 48 horas tras el inicio
de los síntomas o el contacto.
Leer más en Preparación y respuesta ante una pandemia de gripe Consejería de Salud. Junta de Andalucía. 23 julio de 2009 |
